Rawa Lumbu - Bekasi
iactchapter@gmail.com
Facebook
Twitter
Youtube
Linkedin
Home
About Us
About IACT
Our Lisence Instructor
Our Member
Activity & Gallery
Certificate
Our Service
Training & Workshop
Program Konversi IACT
Professional Hypnoterapist Class
Modern Metaphysical Hypnosis
Fundamental Hypnosis
Advance Hypnotherapy
Audio Hipnoterapi
Jadwal Pelatihan
Quiz & Trivia
Forum Diskusi
E-Library
Contact Us
Login
X
Edit Content
Click on the Edit Content button to edit/add the content.
tes
Nama Lengkap
*
Nama Panggilan
*
Email
*
Phone
*
Status
Menikah
Belum Menikah
Janda / Duda
Jenis Kelamin
Pria
Wanita
Kondisi Dalam Keluarga
Sangat Baik
Baik
Cukup Baik
Tidak Baik
Agama/Kepercayaan
Alamat
*
Address Line 1
City
State / Province / Region
Informasi Terapi
Silahkan isi informasi terkait masalah anda. Informasi yang kami terima terjaga kerahasiaannya dan dilindungi oleh kode etik hipnoterapis internasional.
Mengetahui kami dari :
Google
Referensi
Workshop
Mengikuti terapi atas kehendak
Sendiri
Saran Orang Lain
Alasan lain
Saat masih anak-anak bagaimana hubungan dengan orang tua ?
Baik
Cukup Baik
Buruk
Alasan mengikuti terapi.
Silahkan anda jelaskan, kenapa anda ingin mengikuti sesi terapi bersama kami.
Apakah sekarang sedang dalam penanganan dokter, psikiater atau lainnya?
Ya
Tidak
Apakah ada obat yang anda minum ?
Ada
Tidak
Orang tua pernah mengahami hal ini ?
Pernah
Tidak
Tidak tahu
Anda yakin masalah ini bisa selesai ?
Yakin
Ragu
Tidak
Jelaskan alasan anda
Apakah anda pernah berkonsultasi dengan :
Dokter
Psikiater
Psikolog
Konselor
Hipnoterapis
Lainnya
Jelaskan hasilnya jika sudah pernah.
Apakah anda pernah mengikuti sesi hipnoterapi
Pernah
Belum
Apakah anda takut di masuk dalam kondisi hipnosis
Tidak
Takut
Jelaskan ketakutan anda
Terkait masalah anda, perasaan apa saja yang anda rasakan ?
Marah
Kecewa
Terluka
Dendam
Sakit hati
Tersinggung
Benci
Menyesal
Frustasi
Takut
Cemas
Malu
Kesepian
Sedih
Merasa tidak mampu
Merasa putus asa
Merasa tidak berharga
Merasa kecil
Merasa tidak diinginkan
Deskripsikan perasaan anda terkait masalah yang ingin disembuhkan
Apakah anda mengalami kondisi kesehatan seperti :
Jantung
Diabetes
Stroke
Epilepsi
Hipertensi
Hipotensi
Kehamilan
Asma
Cerebral Palsy
Tidak Ada/Tidak Tahu
Apakah anda sering mengalami ganggunan seperti dibawah ini ?
Sinus
Sakit kepala sebelah
Leher belakang kaku
Sariawan / gusi luka
Pundak kaku
Punggung atas kaku
Punggung bawah / pinggang kaku
Kram saat menstruasi
Kram
Kaku pada tangan/persendian
Sembelit
Asam lambung berlebih
Tangan dingin
Kaki dingin
Kaki kaku
Kaki bengkak
Perubahan positif yang anda harapkan setelah melewati sesi terapi.
Jadwal Sesi Terapi
Submit
